بیمار عزیز:

با توجه به اینکه برای کمک به تشخیص  بیماریتان نیاز به انجام بیوپسی یا نمونه برداری از کلیه وجود دارد، لذا رعایت نکات ذیل پس از انجام بیوپسی می تواند از عوارضی مانند خونریزی در شما جلوگیری نماید:

• به مدت ۲۴ ساعت استراحت مطلق داشته باشید ( از تخت پایین نیایید) پاهای خود را جمع نکنید، صاف خوابیده و به پهلو نخوابید.
• تا ۲ ساعت چیزی نخورید.
• تا ۴ ساعت کیسه شن در محل بیوپسی باقی بماند.
• تا ۲۴ ساعت ادرار خود را در ظرف جمع آوری نموده تا اگر احتمال خونریزی وجود داشته باشد مشخص شود.
• مایعات فراوان مصرف کنید.
• در چند روز اول ممکن است ادرار شما خونی باشد که با مصرف مایعات کمتر می شود.
• در صورت وجود خون  زیاد در ادرار ، که با مصرف مایعات کاهش نیابد ، به پزشک خود و یا اورژانس مراجعه نمایید.

یمار عزیز:

با توجه به اینکه شما به دلیل بزرگی پروستات تحت درمان می‌باشید. نکات ذیل می‌تواند برای شما مفید باشد.

غده پروستات در مسیر مجاری ادرار همه مردان قرار دارد. با افزایش سن این غده بزرگ می‌شود و در برخی از مردان مشکلاتی را در ادرار کردن ایجاد می‌کند. توجه به علائم و درمان به موقع بزرگی پروستات، از ایجاد مشکلات بیشتر و شدیدتر جلوگیری خواهد کرد.

علائم عمده بزرگی پروستات از این قرار است:

• بعد از اتمام ادرار، احساس می‌کنید ادرارتان کاملا خالی نشده است.
• با فاصله زمانی کمتر از ۲ ساعت دوباره مجبور هستید برای ادرار کردن به دستشویی بروید.
• هنگام ادرار کردن چند بار ادرار قطع و دوباره شروع می‌شود.
• نگه داشتن ادرار سخت شده است.
• فشار جریان ادرار نسبت به قبل کم شده است.
• وقتی برای ادرار کردن به دستشویی می‌روید برای شروع ادرار مجبورید زور بزنید.
• بعد از رفتن به رختخواب چندین بار مجبورید برای ادرار کردن بلند شوید.
• سوزش ادرار دارید.
• ادرار قطره قطره می‌آید.

در حین درمان دارویی رعایت توصیه‌های زیر به درمان شما کمک خواهد کرد:

• داروهای تجویز شده را کاملا مصرف نمایید.
• به مدت ده الی بیست دقیقه، چند بار در روز در لگن تمیز حاوی آب گرم بنشینید.
• مایعات را در حد رفع عطش میل نمایید. چرا که غلظت داروها در ادرار در حد معینی باید حفظ شود.
• از مطرف مواد غذایی و نوشابه‌هایی که اثر افزایش دهنده حجم ادرار یا ترشحات پروستات را دارند قهوه، شکلات، ماء الشعیر، چای، نوشابه و ادویه جات بپرهیزید.
• در خلال ایام حاد بیماری، تماس یا تحریک جنسی ممنوع می‌باشد.
• از نشستن به مدت طولانی بپرهیزید.
• از آنجایی که این بیماری قابلیت عود مجدد دارد پیگیری تا مدت ۶ ماه الی یک سال ضروری می‌باشد.
• سالی یک بار یا به فواصل توصیه شده توسط پزشک معالج، جهت آزمایش خون از نظر پروستات و معاینه آن مراجعه نمائید.

سیستوسکوپی یک روش ساده برای بررسی قسمت پایینی دستگاه ادراری می باشد که با آن داخل مثانه و مجرا معاینه می شود . از طریق سیستوسکوپی پزشک می تواند داخل مثانه را برای تشخیص بیماری هایی نظیر سنگ و بی اختیاری ادراری و کمک به تایید علت خونریزی و سایر مشکلات ادراری و کمک به تایید علت خونریزی و سایر مشکلات ادراری ببیند . در مردان سیستوسکوپی می تواند به پزشک کمک کند تا مشکل پروستات را تعیین کند . سیستوسکوپی معمولاً تحت بی حسی موضعی انجام می شود . یک ژل مخصوص جهت بی حسی مجرای ادراری استفاده می گردد و بیهوشی خفیف که عمدتاً برای کودکان بکار می آید. معمولاً زمان استفاده از بی حسی موضعی قبل از عمل یک آرامبخش تجویز می شود.

 

نکات مهم بعد از سیستوسکوپی :

سیستوسکوپی عموماً یک روش تشخیصی سرپایی است و شما همان روز به خانه می روید. اگر بعد از سیستوسکوپی کمی سوزش درد مجاری و یا خون در ادرار داشته باشید طبیعی است و ممکن است با احساس پر بودن مثانه تکرر انسداد همراه باشد . اندکی سوزش در طول مجرا یا هنگام دفع ادرار تا چند روز بعد از سیستوسکوپی ادامه خواهد داشت . سایر علائم می بایست در طی چند روز بهبود یابد در غیر اینصورت با پزشک خود تماس بگیرید.

هیپوسپادیاس چیست ؟

هیپوسپادیاس یک بیماری مادرزادی است که در آن دهانه مجرای خروجی ادرار زیر محل طبیعی قرار گرفته است که این حالت شایع ترین ناهنجاری آلت بوده که زمینه خانوادگی در آن دخالت دارد.  در این کودکان مجرا از دهانه غیرطبیعی به بعد اصلا ساخته نشده است . شبیه همین عارضه اپی سپادیاس نام دارد که بسیار نادرتر است که سوراخ مجرا در پشت آلت قرار دارد.

در صورت اصلاح نشدن چه مشکلاتی بوجود می آید؟

1. کودک شما امکان ادرار کردن در حالت ایستاده را ندارد.
2. تنگی مجاری ادرار دارد.
3.  شکل ظاهری آلت خمیده و غیر طبیعی است.
4. ممکن است عفونت ادراری دیده شود.
5. در سن بزرگسالی نمی تواند مقاربت داشته باشد و باروری دچار اشکال خواهد شد.

درمان این بیماری جراحی است.

هدف از درمان چیست ؟

• ایجاد مجاری طبیعی برای خروجی ادرار
• بهبود وضعیت ظاهری دستگاه ادراری – تناسلی و باروری

بهترین زمان برای عمل جراحی

معمولا عمل جراحی برای جلوگیری از اثرات روانی حدود یک سالگی انجام می شود. در ضمن تا حد امکان عمل جراحی قبل از ختنه کردن کودک انجام می شود.

نکات مهم قبل از عمل :

قبل از عمل کودک را ختنه نکنید چون از پوست آن جهت ترمیم نقص استفاده می شود و حتماً قبل از یک سالگی یا در اولین جراحی شامل ساختن یک مجرای جدید از بافتهای موجود در محل و پیوند کردن آن به محل طبیعی است که جراحی بسیار ظریف و میکروسکوپ می باشد.

آموزش به والدین :

1. برای جلوگیری از وارد شدن صدمه به ناحیه عمل جراحی محدودیت حرکات تجویز می شود و در ضمن برای جلوگیری از ایجاد فشار ملافه ها و پتو می توانید از کمان تخت استفاده کنید.
2. برای کاهش بیقراری کودک خود با نظر پزشک از آرام بخش استفاده می شود.
3. بعد از عمل ، کودک را ۱-۵ روز در تخت در وضعیت به پشت قرار دهید و فعالیت های او را کم کنید تا استراحت کامل داشته باشد.
4. برای جلوگیری از یبوست ( شکم سفت کار می کند) به دلیل استراحت زیاد ، کودک خود را به خوردن مایعات و غذاهای فیبردار (مثل هویج ، کاهو ، سبزیجات و ... ) ترغیب کنید . در ضمن مصرف مایعات کافی و برقراری جریان ادرار به باز نگه داشتن مجاری کمک می کند.
5. در صورتیکه نشت ادرار یا خون از محل جراحی وجود داشت به پزشک و پرستار اطلاع دهید.
6. بیمار شما سوند یا لوله ادرار دارد ، پس از پیچ خوردگی و انسداد سوند دوری کنید و سوند را کنار ران بیمار قرار دهید.
7. مراقب باشید کودک شما با اشیا نوک تیز بازی نکند و از فعالیت ها و بازیهای خشن دوری نماید.
8. برای جلوگیری از تحریک پوست و آلودگی زخم بعد هر بار رفع ، سریع کهنه را عوض کرده و سوند را تمیز نمایید.
9. اگر ادرار بیمار کم بود یا تغییری در ادرار کردن مشاهده نمودید به پزشک یا پرستار اطلاع دهید.
10.  مایعات کافی مصرف نمائید.
11.  حمام دوش استفاده نمائید ( نه حمام وان )
12. کیسه ادرار را زود خالی کنید تا سنگین نشود و به مجاری ادرار فشار نیاورد.
13.  پانسمان محل جراحی باید حداقل ۴ روز بعد از عمل جراحی باقی بماند و برداشته نشود. مواقع باز شدن باید پانسمان کاملا خیس خورده باشد.
14. بلافاصله بعد از خارج کردن سوند باید نوک مجرا با پماد چرب شود و از آن به بعد تحت هیچ شرایطی نوک مجرا خشک شود. هر یک ساعت یا زودتر باید نوک مجرا پماد زده شود . این کار را حتما تا بهبودی کامل زخم و جذب نخ های بخسه و قرمزی ها ادامه دهید.
15.  تورم و شکل غیرطبیعی بتدریج ماهها از بین می رود.

بیمار عزیز:

شما اکنون لوله ای داخل بدن خود دایرد ( به نام : دبل جی" ) که قابل رویت برای شما نیست. این لوله باریک و نرم به طور موقت جهت خروج بهتر ادرار از کلیه شما گذاشته شده است.

لطفاً به نکات زیر توجه فرمائید:

• لوله " دبل جی "حداقل ۶-۳ هفته باید در بدن شما باقی بماند، حتماً به تاریخ تذکر داده شده  توسط کادر پزشکی جهت خروج آن توجه فرمائید.
• در صورت عدم توجه شما به خروج این لوله ممکن است اطراف این لوله ، سنگ تشکیل شود و یا دچار عفونت کلیه و دستگاه ادراری شوید.
• لطفاً از دویدن و جست و خیز یاا کارهای سنگین پرهیز نمائید، زیرا ممکن است دچار خونریزی ادرار و سوزش تشدید یافته شوید. در صورت شدید بودن خون در ادرار ابتدا چند ساعت استراحت کنید و مایعات بیشتری مصرف نمائید. در صورت عدم بهبود با پزشک خود یا بیمارستان تماس بگیرید.
• سعی کنید ادرار خود را نگه دارید و حتی بدون احساس ادرار، هر ۲ ساعت یکبار به تخلیه آن اقدام نمائید.
• وجود لوله " دبل جی "در داخل بدن شما ممکن است ایجاد درد مختصری نماید. جهت رفع درد می توانید از مسکن های تجویز شده استفاده نمائید.

بیمار عزیز:

شما برای انجام همودیالیز به فیستول یا گرافت خود که ارتباطی است بین شریان و ورید و موجب دسترسی بهتر به جریان خون می شود، نیاز مبرم دارید. لذا با رعایت نکات ذیل می توانید طول عمر فیستول یا گرافت خود را طولانی تر نموده و از عوارضی مانند عفونت و از کار افتادن آن جلوگیری نمایید.

• بعد از ایجاد فیستول شریانی-وریدی برای جلوگیری از تورم ، تا چند هفته عضو را بالا نگهدارید.
• برای کشیدن بخیه محل جراحی پس از یک ماه از تعبیه فیستول، حتماً با پزشک مربوطه هماهنگ شود.
• جهت بالا بردن کارایی فیستول، در دست فیستول دار با ساتفاده از خمیر مجسمه سازی ورزشهای لازم را انجام دهید.
• در مورد زمان شروع همودیالیز از طریق فیستول و یا گرافت شریانی-وریدی، با پزشک خود مشورت کنید و تا زمانی که پزشک اجازه انجام همودیالیز از طریق آنها را نداده، اقدام به استفاده از آن ننمایید.
• سه روز پس از جراحی تعبیه فیستول، پانسمان ناحیه باز شده و روزانه با آب و صابون شستشو شود. برای پیش گیری از تماس می توان از یک گاز کوچک برای بستن ناحیه استفاده نمود.

در صورت نشت خون یا عفونت، حتماً به پزشک مربوطه مراجعه شود.

از دست دارای فیستول نباید فشار خون گرفت ( زیرا سبب پارگی فیستول می شود) نباید در دست فیستول دار تزریق انجام شود.

حتی الامکان از دست فیستول دار نمونه خون گرفته نشود و فقط جهت دیالیز، تزریق در آن انجام گیرد.

هر روز محل فیستولرا از نظر علائم تورم، قرمزی، عفونت و گرما کنترل نمایید.

هر روز عملکرد فیستول را با گذاردن آرام دست بر روی فیستول و کنترل جریان خون و ارتعاش آن زیر دستتان بررسی نمائید و در صورت کاهش ارتعاش و یا احساس نبض در آن ، بلافصله به پزشک خود اطلاع دهید.

موقع دراز کشیدن متوجه باشید که فشاری به ناحیه فیستول وارد نشود و روی دست فیستول دار نخوابید

از انجام کارهای سنگین  و بلند کردن اجسام سنگین ( بالای ۲ کیلوگرم) با دست فیستول دار خودداری نمایید.

از پوشیدن لباسهای تنگ که باعث فشار به محل فیستول می شود، خودداری کنید بهتر است ساعت و دستبند در دست فیستول دار نداشته باشید.

در روزهای اول پس از تعبیه فیستول شریانی-وریدی فشارخون سیستولیک خود را در حد mmhg ۱۵۰-۱۴۰ نگهدارید و از کاهش آن جلوگیری کنید تا جریان خون و فشار مناسبی به فیستول برسد در صورت احساس افت فشار خون، دراز کشیده و پاهای خود را بالاتر از سطح بدن قرار دهید.

علائمی مثل بی حسی، خارش، درد، عفونت و یا هر نوع برجستگی غیر طبیعی عروق و محل سوزنها  را به پزشک یا پرستار دیالیز خود گزارش کنید.

قبل از هز دیالیز، دست فیستول دار را با آب و صابون بشوئید. بعد از دیالیز از فشار مناسب در محل خروج سوزنها برای بند آمدن خون استفاده نمایید.

میتوانید در روز دیالیز ا زکمپرس سرد و روزهای بعد ، از کمپرس گرم در محل تزریق و عروق استفاده کنید . مراقب باشید روی فیستول کمپرس نگذارید.

بهتر است جهت جلوگیری از خونریزی تا چند ساعت پس از دیالیز حمام نروید.

با پرسنل در تغییر محل ناحیه تزریق سوزنها در ه رجلسه دیالیز همکاری نمایید. به این ترتیب عمر فیستول و رگهای خود را تضمین می نمایید

بیمار عزیز:

برای همودیالیز نمودن شما و خروج سموم از بدنتان نیاز به جریان خونی مناسب برای دستگاه دیالیز داریم و تا زمانی که بتوان از فیستول شما استفاده نموده می بایست بطور موقت از یک کاتتر یا لوله دوشاخه ای که در یک سیاهرگ بزرگ مانند ورید ساب کلاوین یا ژوگولار در گردن گذارده می شود جهت دیالیز استفاده نماییم. لذا جهت پیشگیری از عوارض مانند عفونت ، خونریزی یا خارج شدن  این کاتتر نیاز به همکاری شما در رعایت موارد ذیل داریم:

• محل کاتتر حتی الامکان هفته ای سه بار پانسمان شود.
• در صورت داشتن کاتتر دائم، تعویض پانسمان باید تا مدت ۸-۶ هفته انجام گیرد و پس از آن نیازی به وجود پانسمان نمی باشد.
• به هنگام حمام کردن روی پانسمان  و لوله ها  را با پلاستیک پوشانده و بعد  سرو بدن را جداگانه بشوئید. (مراقب باشید محل ورود لوله ها در گردن خیس نشود.)
• در صورت داشتن کاتتر دائم پس از ۸ هفته براحتی حمام کنید و بهتر است پس از حمام ، محل کاتتر دائم  را با سه شوآر خشک کنید.
• در صورت بروز هر گونه تحریک و خارش در محل بخیه ها، به هیچ عنوان به آن دست نزنید.
• مراقب تاشدگی و یا خمیدگی لوله ها باشید و با آنها بازی نکنید و سرپوش لوله ها را باز نکنید.
• از ورود ضربه و یا ایجاد کشش بر روی لوله ها جلوگیری نمائید.
• با استفاده از ثابت کننده های لوله های کاتتر مانند سرجی فیکس روی پانسمان گردن، از حرکتهای بی مورد لوله ها جلوگیری نمائید.
• در صورت احساس درد شدید در محل لوله ها و یا در قفسه سینه فوراً به پزشک مراجعه نمائید.
• در صورت باز شدن بخیه ها و یا جابجایی لوله ها قبل از اقدام به هر کاری فوراً به پزشک مراجعه نمائید.
• در صورت بروز تب و لرز حتماً پزشک خود را مطلع کنید.
• کلامپ قطع جریان خون که در هر دو شاخک لوله ها است به هیچ عنوان باز و بسته نگردد.
• به پیچ های سر لوله ها دست نزنید.
• در صورت مشاهده قرمزی ، التهاب، خونریزی و ترشح زرد رنگ چرکی، سریع به پزشک مراجعه کنید.

هنگام باز نمودن سر کاتتر ها توسط پرستار حین دیالیز حتماً جهت پیشگیری از انتقال عفونت از ماسک استفاده نمائید.

بیمارانی که تحت عمل جراحی انحراف مسیر ادراری (دایورژن) قرار گرفته اند:

بیمار عزیز:

مثانه شما بدلیل وجود توده ای باید از بدنتان خارج شود و راهی برای خروج ادرار از بدن شما طراحی شود. به این منظور از روده شما استفاده شده و مثانه ای مصنوعی ساخته می شود. مثانه ای که با روده ساخته شده است بر حسب شرایط و نوع بیماری اولیه شما ممکن است به مجرای طبیعی وصل گردد. اما در صورت نیاز برای تخلیه به پوست شکم متصل خواهد شد. در مورد اول ادرار از مجرای ادرار شبیه حالت طبیعی خارج می شود، ولی در حالت دوم بر روی پوست شکم دهانه ای ( استوما) تعبیه شده که ادرار به دورن کیسه ای که بر روی بدن نصب می گردد تخلیه می شود. توصیه های ذیل در صورت وجود استوما و استفاده از کیسه مفید خواهد بود:

• محل استوما یا منفذی که ادرار از آن تخلیه می شود را هر روز از نظر داشتن رنگ طبیعی ( قرمز متمایل به صورتی) کنترل کنید و هر گونه تغییر رنگ و خونریزی زیاد را گزارش نمایید.
• از ایجاد هر گونه ضربه و فشار بر روی استوما خودداری کنید.
• پوست اطراف استومای خود را تمیز و خشک نگه دارید.
• اندازه قطر کیسه را متناسب با قطر استومای خود انتخاب نمایید.
• در صورت نشت کیسه، حتماً آن را تعویض نمایید
• کیسه خود را در صورت پر شدن یک سوم حجم آن را تخلیه نمایید.
• بدانید که برخی از غذاها مانند ادویه جات ، پنیر و تخم مرغ موجب بدبو شدن ادرار می گردد.
• جهت رفع بوی کیسه می توانید از قطره های بویگر یا چند قطره سرکه رقیق شده به داخل کیسه استفاده نمایید.
• کیسه های چند بار مصرف را با قرار دادن در محلول سرکه سفید و آب گرم به نسبت ۱ به ۳ به مدت ۳۰ دقیقه نظافت و بوزدائی نمایید.
• در صورت بروز نشت ادرار، تغییر در حجم و رنگ ادرار، تب و لرز، درد و حساسیت شکم و تغییررنگ استوما به پزشک خود اطلاع دهید.
• در صورتی که منع مصرف مایعات ندارید، جهت پیشگیری از سنگ کلیه روزانه ۱۰-۸ لیوان آب بنوشید.
• وجود ذرات معلق سفید ، داخل ادرار شما طبیعی بوده و به معنی عفونت نمی باشد.